CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------

ĐƠN XIN PHÉP

Vắng mặt tại nơi cư trú

Kính gửi: Chủ tịch UBND …………………………..……….

Tôi tên là: ……………………….…………….. Giới tính: .................................. 

Ngày, tháng, năm sinh: …../…/……. Nơi sinh: ..................................................... 

Quê quán: ................................................................................................................. 

Nơi thường trú: .......................................................................................................... 

Nơi ở hiện tại: .......................................................................................................... 

Số định danh cá nhân/CMND/Hộ chiếu: ………………………….; ngày cấp: …./…./....... ; nơi cấp:...................................................................... 

Dân tộc: …………………………. Tôn giáo: ……………………… Trình độ học vấn: ......... 

Nghề nghiệp: .............................................................................................................. 

Nơi làm việc/học tập: ............................................................................................... 

Hiện nay, tôi đang chấp hành biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn theo Quyết định số …../QĐ-UBND ngày …./…./…. của Chủ tịch UBND...............................

Kính đề nghị Chủ tịch UBND …………….……… cho phép tôi được vắng mặt tại nơi cư trú, cụ thể như sau:

1. Lý do vắng mặt tại nơi cư trú: ............................................................................ 

2. Địa phương sẽ đến tạm trú: ................................................................................. 

3. Thời gian vắng mặt tại nơi cư trú: .... ngày, kể từ ngày …./…../…. đến ngày …./…./…..

____________________

TẢI/DOWLOAD MẪU TẠI ĐÂY